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小兒腦癱、中風(fēng)病等患者，在中醫(yī)門診治療時花費不少。以后，這些病的中醫(yī)門診治療費用，醫(yī)保能報銷相當(dāng)一部分。近期，市醫(yī)療保障局在界首市開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費試點工作，進一步實現(xiàn)患者減負擔(dān)、醫(yī)院降成本、醫(yī)保控支出的改革目標(biāo)，助推“醫(yī)保患”三方共贏。

“門診治療，按說是不能報銷的，但確有一部分病癥，如小兒腦癱、中風(fēng)病等，在病情穩(wěn)定的情況下，不需長期住院，但需要長期在門診治療，患者花費比較大。”市醫(yī)療保障局相關(guān)人士介紹。

為此，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、治療費用明確”原則，在前期充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保障局通過廣泛征求意見，選擇了小兒腦癱、中風(fēng)病、腰痛病、面癱等12個中醫(yī)適宜技術(shù)病種，先行在界首市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)進行試點，并明確凡符合門診適宜技術(shù)按病種付費的嚴禁收治住院治療。

為推進此項工作，市醫(yī)療保障局嚴格規(guī)范工作程序，按照中醫(yī)適宜技術(shù)對應(yīng)門診病種臨床路徑，組織中醫(yī)專家制定對應(yīng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病歷書寫規(guī)范和診療技術(shù)規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。要求試點醫(yī)療機構(gòu)要留存治療記錄，實時上傳收治診療明細，收費一次一報。為保障治療效果，治療費用低于定額標(biāo)準50%的，不執(zhí)行門診按病種付費。

此外，研究制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費病種目錄，明確治療方式、報銷比例、定額標(biāo)準和每年限定天數(shù)。以界首中醫(yī)院腦中風(fēng)為例，規(guī)定這個病種每人每日121.5元，基金每日支付為72.9元，按這一病種每年每人限定天數(shù)≤50日計算，病人每年最多定額6075元，基金支出3645元，患者支付2430元，醫(yī)保報銷比例為60%。

據(jù)悉，中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費，將在界首試點并取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，陸續(xù)在全市推開。

12個中醫(yī)適宜技術(shù)病種

界首市中醫(yī)院門診中醫(yī)適宜技術(shù)病種為小兒腦癱、中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期）、腰痛病（腰椎間盤突出）、項痹?。i椎病神經(jīng)根型）、不寐病（失眠）、面癱（面神經(jīng)麻痹）、肩凝癥、膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）、眩暈、頭痛（偏頭痛）、肘勞（肱骨外上髁炎）、胃脘痛。這些病種，除小兒腦癱基金支付比例為70%外，其余病種基金支付比例為60%。

界首市基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)病種，在以上基礎(chǔ)上增加“傷筋痛（踝關(guān)節(jié)扭傷）”病種，減少“小兒腦癱”“頭痛（偏頭痛）”等病種。這些病種，基金支付比例為65%。