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近年來，潁上縣不斷完善醫(yī)保支持分級(jí)診療工作機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，助推“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式落地。

發(fā)揮門診統(tǒng)籌引導(dǎo)作用。根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一要求，潁上縣將普通門診統(tǒng)籌待遇放在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保群眾在縣域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%，同時(shí)以戶為單位，年度內(nèi)報(bào)銷限額250元/人，家庭成員間可統(tǒng)籌使用。截至9月底，2021年全縣享受門診統(tǒng)籌待遇共1471827人次。

實(shí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策。對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例實(shí)行差別化政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別越低，住院起付標(biāo)準(zhǔn)越低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例越高，以階梯式待遇差異，引導(dǎo)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)問診。目前全縣一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為85%，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%，醫(yī)保報(bào)銷已拉開10個(gè)百分點(diǎn)。此外，全縣還做到門診慢特病實(shí)行定點(diǎn)管理，經(jīng)醫(yī)保中心確認(rèn)，門診慢特病人員需選擇能夠滿足治療需要、方便就醫(yī)配藥的市域內(nèi)1-3家不同級(jí)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用不予報(bào)銷。

落實(shí)參保群眾異地就醫(yī)報(bào)銷政策。潁上縣認(rèn)真貫徹落實(shí)《阜陽(yáng)市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）》（阜政辦〔2019〕18號(hào)）文件有關(guān)規(guī)定，對(duì)全縣參保人員按規(guī)定辦理有轉(zhuǎn)診單的異地轉(zhuǎn)診備案后，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷。到市域外（不含省外）住院治療的，起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例60%。除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長(zhǎng)期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例再降低10個(gè)百分點(diǎn)。