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一直以來(lái)，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶只能個(gè)人使用，沒(méi)病的不能用，有病的不夠用。12月30日，新安晚報(bào)、安徽網(wǎng)、大皖新聞?dòng)浾邚陌不帐≌侣勣k召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》已于近日印發(fā)，2022年1月1日開(kāi)始實(shí)施。此次改革，不僅創(chuàng)新建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在家庭成員之間也可以實(shí)現(xiàn)共濟(jì)。

個(gè)人賬戶支付范圍“擴(kuò)容”

“職工醫(yī)保從1998年開(kāi)始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式。統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出?！卑不帐♂t(yī)保局副局長(zhǎng)汪和平介紹，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯，主要問(wèn)題是保障功能不足，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，也存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。

因此，根據(jù)國(guó)家相關(guān)部署，安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，將推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。

根據(jù)實(shí)施辦法，此次將改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

改革后，個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等4類費(fèi)用。

報(bào)銷比例50%起步并向老人傾斜

據(jù)介紹，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，主要用于門診共濟(jì)保障，提高職工普通門診保障待遇。

對(duì)參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報(bào)銷比例50%起步，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定“門檻費(fèi)”、按照5%左右設(shè)定“封頂線”。

探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診按人頭付費(fèi)、適度拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。

此外，還將繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保門診慢特病保障政策，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。還將逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

將用三年完成新制度的轉(zhuǎn)軌

按照政策，參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證，包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購(gòu)藥費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人賬戶支付或醫(yī)保報(bào)銷。

退休異地安置、長(zhǎng)期駐外工作和按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的職工，可在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病例等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

安徽省醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，確?；鸢踩咝?、合理使用。

新安晚報(bào)、安徽網(wǎng)、大皖新聞?dòng)浾吡私獾?，此次建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，全省將通過(guò)三年時(shí)間完成這項(xiàng)制度的轉(zhuǎn)軌，確保改革惠及廣大參保職工。近期，安徽省還將制定實(shí)施細(xì)則，并根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。

附：個(gè)人賬戶可用于支付的四類費(fèi)用：

1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；

2.職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

3.職工參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等；

4.職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。