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為確保醫(yī)保基金安全高效運行，太和縣多措并舉，綜合運用多部門、大數(shù)據(jù)、糾指標(biāo)、嚴(yán)處理等方式，建立常態(tài)化醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警防控機制，前置醫(yī)保基金監(jiān)管，保障基金運行安全。

一是召開部門聯(lián)席會議。縣政府不定期召開部門聯(lián)席會議，由縣政辦召集，分管縣長及醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督管理等部門主要負(fù)責(zé)人參與，會議通報近階段醫(yī)保基金運行情況，存在的問題及整改措施，提請會議研究需要多部門共同參與解決的問題，并提出下一步工作思路和建議。

二是開展季度運行分析。重點關(guān)注次均住院費用、住院人次、報銷比例、醫(yī)保基金使用進(jìn)度、按病種付費執(zhí)行率等關(guān)鍵指標(biāo)，對異常指標(biāo)數(shù)據(jù)分析原因，及時采取措施，糾正錯誤傾向，保證醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。

三是提前預(yù)算及時結(jié)算。根據(jù)上年度醫(yī)?；疬\行情況和本年度基金籌集情況，年初按基金用途分類分塊做好本年度預(yù)算，預(yù)算應(yīng)科學(xué)合理無遺漏。每月對預(yù)算內(nèi)發(fā)生的規(guī)范報銷項目要及時結(jié)算。根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)使用基金情況，對使用基金數(shù)額快速增長或下降的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好預(yù)警風(fēng)險提醒，必要時對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，及時把控醫(yī)保基金風(fēng)險。

四是做好基金預(yù)警防控相關(guān)工作。定期開展病例評審，對不規(guī)范用藥、不合理檢查、不合理收費等行為產(chǎn)生的違規(guī)費用予以追回；開展數(shù)據(jù)同比環(huán)比，篩查違規(guī)安全隱患，及時規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；不定期對醫(yī)藥機構(gòu)開展“雙隨機一公開”現(xiàn)場檢查，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)病歷書寫情況、病人在院情況、規(guī)范診療情況、藥店進(jìn)銷存情況、醫(yī)保制度執(zhí)行情況、打擊欺詐騙保宣傳氛圍等內(nèi)容。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求立即改正或限期整改，確保醫(yī)?；鹨?guī)范運行。