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大皖新聞訊    2022年12月29日，安徽出臺了新型冠狀病毒感染門診救治醫(yī)保政策。大皖新聞記者從安徽省醫(yī)療保障局了解到，截至2023年1月3日，全省新冠感染門診醫(yī)保系統(tǒng)即時結(jié)算2.38萬人次，涉及醫(yī)療總費用369萬元，醫(yī)?；鹬Ц?41萬元，次均報銷費用101元，為患者在門診接受新冠感染治療提供了有力保障。

那么，哪些群體和醫(yī)療機構(gòu)可以報銷？哪些藥品納入報銷范圍？如果現(xiàn)場不能“即時結(jié)算”怎么辦？1月4日，安徽省醫(yī)保局就群眾關(guān)心的問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

結(jié)算范圍：從三級定點醫(yī)院到村衛(wèi)生室均可結(jié)算

按照政策，對于門診患者，統(tǒng)一將職工、城鄉(xiāng)居民全面納入新冠感染門診專項保障范圍，統(tǒng)一全省新冠感染門診救治保障政策，報銷時不設(shè)醫(yī)保起付線、不設(shè)報銷限額，報銷比例統(tǒng)一為70%。

例如：某參保患者在縣醫(yī)院門診治療新冠感染，共發(fā)生了500元門診醫(yī)藥費用，若500元全部屬于醫(yī)?？蓤箐N費用，那就報銷500元的70%，也就是報銷350元，個人僅需支付150元。其他各級別醫(yī)療機構(gòu)也是同樣的報銷待遇。

新政策全省統(tǒng)一從2022年12月29日執(zhí)行至 2023年3月31日。新冠感染患者門診轉(zhuǎn)住院治療后，可正常享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障待遇。

此外，我省將新冠門診費用結(jié)算范圍從基層區(qū)域放開至市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，從一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)放開至二級、三級全部定點醫(yī)療機構(gòu)。也就是說，市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)，臨時全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍。

醫(yī)保藥品：36種藥品臨時納入醫(yī)保支付

此前有多緩解感冒癥狀的藥品不在醫(yī)保目錄中，群眾需要自費購買。此次安徽還同步出臺政策，將小兒氨酚黃那敏顆粒等36種新冠病毒感染治療相關(guān)用藥臨時納入基本醫(yī)保支付范圍。

據(jù)介紹，36種臨時納入醫(yī)保支付的相關(guān)藥品中，中成藥占比高，有25種，占比69.44%，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在新冠感染救治方面的優(yōu)勢。同時，兒童可用藥物占比高，根據(jù)相關(guān)藥品的功能主治，有19種藥品兒童可以服用，可以緩解疫情中兒童等特殊群體的用藥緊張的問題。此外，臨時納入藥品的支付比例高。臨時納入藥品全部參照甲類藥品管理，不設(shè)個人先行自付比例，相關(guān)費用全額納入醫(yī)保支付范圍，按參保地醫(yī)保待遇政策報銷。

這些臨時納入醫(yī)保目錄的藥品，其支付有效期自2023年1月1日起，到2023年3月31日止。目前，全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)已加緊做好醫(yī)保及醫(yī)療機構(gòu)藥品數(shù)據(jù)庫更新維護(hù)等工作，確保順利落地執(zhí)行。

即時結(jié)算：不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可手工報銷

對新增改造建設(shè)的門診發(fā)熱點，特別是廣大農(nóng)村衛(wèi)生室，能否保證醫(yī)?！凹磿r結(jié)報”？記者從安徽省醫(yī)保局了解到，安徽明確提出“便民發(fā)熱門診點設(shè)置到哪、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)到哪、醫(yī)保便民服務(wù)跟進(jìn)到哪”。

2021年底，安徽已經(jīng)全面上線運行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的醫(yī)保信息平臺。目前全省接入平臺且發(fā)生結(jié)算行為的村衛(wèi)生室有10909家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1630家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1623家、零售藥品15354家，這張“醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)”能夠應(yīng)對未來門診藥店就診購藥直接結(jié)算、即時結(jié)報量總體高位的階段性形勢。

根據(jù)平臺數(shù)據(jù)顯示，2022年12月以來，門診和藥店平臺結(jié)算量快速上漲，其中12月15日門診和藥店結(jié)算量達(dá)到單日最高峰，分別達(dá)到73.3萬人次、藥店結(jié)算量53.3萬人次。

針對新冠感染門診救治的即時結(jié)算，安徽統(tǒng)一啟用了醫(yī)?！靶鹿陂T診”醫(yī)療類別和疾病診斷編碼，實現(xiàn)新冠感染門診費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，對暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的實行手工報銷。

安徽省醫(yī)保局表示，接下來，將指導(dǎo)監(jiān)督各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行新政策，同步通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度，保障好新冠感染住院患者的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步減輕參?；颊咭咔楦腥鹃T診費用負(fù)擔(dān)。

大皖新聞記者 吳碧琦